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20xx年度縣級(jí)公立醫(yī)院綜合績(jī)效考評(píng)情況整改報(bào)告

xx縣衛(wèi)生健康委員會(huì)：

我院接到縣衛(wèi)健委《關(guān)于20xx年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合績(jī)效考評(píng)情況的通報(bào)》（x衛(wèi)健醫(yī)[20x]x號(hào)）文件后，績(jī)效考核辦公室立即組織召開醫(yī)務(wù)科、感染管理科、藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)患關(guān)系科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人會(huì)議，根據(jù)文件…………

一、醫(yī)療方面存在問(wèn)題及整改措施

存在問(wèn)題：

1.臨床核心制度管理落實(shí)不到位。

（1）存在丙級(jí)病歷現(xiàn)象。隨機(jī)抽取10份病例，1份丙級(jí)病歷。

（2）違背疑難病例討論制度。無(wú)疑難病例討論記錄或未規(guī)范完成疑難危重病歷討論記錄現(xiàn)象。

2.臨床輸血管理不規(guī)范。個(gè)別非緊急輸血申請(qǐng)單中，傳染八項(xiàng)情況未填寫或填寫不規(guī)范。

整改措施：

1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員病歷書寫的監(jiān)管，繼續(xù)對(duì)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)降級(jí)病歷對(duì)照績(jī)效考核進(jìn)行落實(shí)，發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷處罰到個(gè)人，并責(zé)令立即整改。

2.對(duì)于疑難危重病歷討論記錄書寫不規(guī)范現(xiàn)象，計(jì)劃再次對(duì)醫(yī)療核心制度內(nèi)容進(jìn)…………

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二、藥事管理方面存在問(wèn)題及整改措施

存在問(wèn)題：

1.未嚴(yán)格執(zhí)行臨床合理用藥管理。存在不合理用藥現(xiàn)象。

2.藥品采購(gòu)管理不規(guī)范。國(guó)家基本藥物采購(gòu)金額占總采購(gòu)金額的比例未達(dá)到50%基準(zhǔn)值。檢驗(yàn)試劑和醫(yī)用高值耗材備案率不得超過(guò)10%未達(dá)到要求。

整改措施：

1.加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)生合理用藥水平，督促臨床醫(yī)生嚴(yán)格按照臨床診療規(guī)范及說(shuō)明書用藥。

2.定期開展各項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作（門急診處方點(diǎn)評(píng)、住院病歷點(diǎn)評(píng)及專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)），加強(qiáng)監(jiān)督…………

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三、醫(yī)院感染管理方面存在問(wèn)題及整改措施

存在問(wèn)題：

醫(yī)院感染防控存在安全隱患。普通臨床科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性有待提高，需加強(qiáng)院感培訓(xùn)。

整改措施：

1.改進(jìn)手衛(wèi)生監(jiān)督模式，啟用病人及家屬監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ)，提醒醫(yī)務(wù)人…………

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四、醫(yī)療糾紛方面存在問(wèn)題及整改措施

存在問(wèn)題：

醫(yī)療糾紛處理不規(guī)范。醫(yī)療糾紛處理資料存在不規(guī)范現(xiàn)象。未購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

整改措施：

1.醫(yī)患關(guān)系科統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的投訴接待工作，施行“首訴負(fù)責(zé)制”在醫(yī)療糾紛、事故處理小組指導(dǎo)下，全程組織、參與醫(yī)療糾紛的處理工作，建立健全醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制、醫(yī)患協(xié)商溝通機(jī)制，提升服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范醫(yī)療糾紛處置程序。

2.及時(shí)調(diào)查、核實(shí)投訴…………

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7.匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)建議醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；積極引導(dǎo)患者（家屬）購(gòu)買醫(yī)療意外保險(xiǎn)。

五、財(cái)務(wù)管理方面存在問(wèn)題及整改措施

存在問(wèn)題：

醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出比重較低。醫(yī)務(wù)人員支出占業(yè)務(wù)支出占比為34.86%，小于40%目標(biāo)值。

次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度大。次均住院費(fèi)用增幅為15.37%。

3.價(jià)格管理不規(guī)范。存在分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象。

整改措施：

1.加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善分配制度，發(fā)揮激勵(lì)機(jī)制作用，充分調(diào)動(dòng)全體職工的積極性，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和成本意識(shí)。采取優(yōu)勞優(yōu)得，效率優(yōu)先，向臨床一線崗位、關(guān)鍵…………

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3.物價(jià)科全面排查收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣物價(jià)政策，財(cái)務(wù)科，經(jīng)管辦、物價(jià)科、醫(yī)保辦聯(lián)合督察，現(xiàn)已整改到位，無(wú)分解收費(fèi)現(xiàn)象。

六、下一步改進(jìn)計(jì)劃

1.開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合績(jī)效考評(píng)工作是落實(shí)新時(shí)代醫(yī)改任務(wù)的重要手段，我院會(huì)嚴(yán)抓團(tuán)隊(duì)風(fēng)廉政建設(shè)工作，加強(qiáng)“嚴(yán)規(guī)矩、強(qiáng)監(jiān)督、轉(zhuǎn)作風(fēng)”集中整治形式主義、官僚主義，針對(duì)存在問(wèn)題，查找分析原因，落實(shí)整改措施，創(chuàng)新工作方法，豐富工作內(nèi)容。

我院將組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)這次綜合績(jī)效考評(píng)工作反饋的相關(guān)內(nèi)容，“不為不好找理由，要為更好想辦法”，努力讓醫(yī)院質(zhì)量再上新臺(tái)階，強(qiáng)力打造“技術(shù)有品牌…………

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7.深化貫徹《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，嚴(yán)格遵照核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 強(qiáng)化十八項(xiàng)核心制度培訓(xùn)、教育、考核，持續(xù)細(xì)化臨床用血、不良事件報(bào)告工作流程，不斷加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)、臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物應(yīng)用管理，保障核心制度真正融入診療活動(dòng)全過(guò)程。我院將遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革…………

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